近日，辽宁中医药大学附属医院成功为一名二尖瓣金属瓣置换术后仅3个月的复杂心律失常患者，实施高难度微创射频消融手术。
术后顽疾缠身
3个月前，患者张先生（化名）刚刚接受了外科二尖瓣金属瓣置换手术。然而，术后不久，张先生便饱受房扑与房颤的折磨。随着病情发展，心功能逐渐下降，心脏彩超提示左心室射血分数EF值41%。严重的心悸、胸闷让他苦不堪言，日常活动受到极大限制，生活质量大打折扣。更棘手的是，患者处于机械瓣置换术后早期，心脏解剖结构发生改变，病情极为特殊，常规药物治疗效果甚微。为彻底解除患者的病痛，心内三科李峥主任团队全面评估患者病情，经过缜密的术前讨论和技术评估，最终决定为患者实施微创射频消融手术。
双重难题叠加
难点一：抗凝管理“进退两难”
机械金属瓣膜置换患者需终身严格抗凝，而该患者术后仅3个月，必须维持足量抗凝状态以预防致命性的瓣膜血栓形成。然而，射频消融术需要进行股静脉穿刺、房间隔穿刺等有创操作，抗凝状态的把控成为手术最大的前置难题。
抗凝剂量的把控堪称“走钢丝”：力度不足，易引发血栓栓塞、瓣膜功能异常，直接危及生命；过度抗凝，则会大幅增加术中出血、心包填塞等致命风险，稍有偏差便可能造成严重医疗事故。针对这一棘手问题，团队精准施策，为患者制定了严密的术前个体化抗凝过渡方案，在确保金属瓣膜功能正常、无血栓形成的前提下，将出血风险降至最低。
难点二：术中操作“步步惊心”
患者体内的二尖瓣金属机械瓣膜，是本次手术最核心的“技术障碍”。射频消融需在左心房内完成导管置入、心电标测、靶点消融等一系列精细操作，而术中所用的标测及消融导管，与持续开合的金属瓣膜仅有咫尺之遥。
一旦导管误入或卡在机械瓣膜的金属结构中，将直接导致瓣膜卡压、损坏甚至导管断裂的灾难性后果，对患者生命构成严重威胁。因此，术中每一步操作都需精准把控、小心翼翼。
精准施术破壁垒
手术过程中，团队凭借精湛的临床技术、丰富的复杂手术经验以及高度的默契配合，全程沉稳精细操作，逐一破解难题。在高清X线透视实时监测下，团队精准定位穿刺点位，安全完成房间隔穿刺，成功规避血管、心肌损伤风险。在三维电解剖标测系统指引下，精准避开金属瓣膜“危险区域”。通过高密度激动标测，锁定了房扑与房颤的复杂折返环与病灶靶点，安全、彻底地完成了消融术。
随着消融操作的完成，监护仪上的心电波形瞬间恢复规整平稳，患者术中即刻转复为正常窦性心律。术后，经心腔内超声（ICE）精准探查，患者无心包积液、心肌损伤等并发症，瓣膜开合功能正常，困扰已久的心悸、胸闷等不适症状也彻底消失，手术取得圆满成功。
右房疤痕折返及三尖瓣依赖性折返房扑
双侧肺静脉电隔离
ICE明确术后心包情况
患者术后状态平稳，顺利安返病房，后续复查心脏彩超显示心脏节律、心功能恢复良好，心脏彩超提示左心室射血分数EF值54%。
医生表示，相较于二次开胸手术，微创射频消融术具有创伤小、恢复快的显著优势，不仅免除了患者再次开胸的巨大创伤与心理压力，更有效根治顽固性心律失常、改善患者心功能与远期预后。
此类高难度手术的顺利实施，充分彰显了医院在复杂心血管疾病、特殊人群心律失常介入诊疗领域的精湛技术、严谨作风与医者担当。未来，医院心血管团队将持续深耕心律失常微创介入领域，持续突破技术瓶颈、精进诊疗水平，以前沿技术与优质医疗服务，全力守护广大心血管疾病患者的心脏健康。
科室简介
辽宁中医药大学附属医院心内三科是国家区域中医心血管诊疗中心、国家临床重点专科、国家中医药管理局重点学（专）科、国家标准化心脏康复中心。科室始终秉持“仁爱吾心、博精吾术，德术并举，精勤不怠”的发展理念，深耕心血管疾病诊疗领域，致力于推动与加强心血管疾病的防治体系建设，在疑难危重症的诊断与治疗、高层次人才培养、心血管信息化大数据建设、高水平基础医学研究与临床研究等方面发挥积极作用，用精湛医术守护百姓心脏健康。
